各省辖市、济源示范区卫生健康委，航空港区教卫体局，省直各医疗机构：

为进一步规范全省胃肠道肿瘤诊疗行为，持续提升胃肠道肿瘤规范诊疗水平，现将开展2025年普通外科专业胃肠道肿瘤诊疗质控指导评价工作有关事宜通知如下：

一、指导评价时间

2025年10月-12月。

二、指导评价对象

各省辖市、济源示范区均选取3所医疗机构进行指导评价。已成立市级质控中心的省辖市，由市级质控中心直接报送医疗机构名单；其余省辖市，由省辖市卫生健康委直接报送。省直医疗机构由省质控中心直接遴选。

遴选时需确认推荐医疗机构已具备独立开展胃肠道肿瘤手术的能力和资质，并兼顾公立医院与民营医院，三级医院与部分有资质的二级医院。

三、指导评价内容

主要内容包括质控工作改进目标落实情况与胃肠道肿瘤手术诊疗情况，详见《河南省普通外科专业质控工作改进目标与胃肠道肿瘤手术诊疗指导评价表》（附件1）。

四、指导评价形式

采取实地查看、资料审阅、座谈交流等方式进行。

五、指导评价专家及分组

根据工作安排，成立调研指导评价组，每组设立1名组长，2名组员。专家由河南省普通外科专业医疗质量控制中心胃肠外科专业组成员（附件2）、市级质控中心专委会成员共同组成。

六、指导评价步骤

（一）前期工作安排（2025年10月1日-10月20日）

1.为确保指导评价的一致性，10月14日18:00-20:00，省质控中心召开启动会，对参与指导评价的专家进行同质化培训。

2.各省辖市卫生健康委和市级质控中心，于10月20日15:00前，将报送的3家医疗机构信息填写至《推荐医疗机构信息登记表》（附件3），发送至省质控中心邮箱。

（二）医院自查（2025年10月21日-10月31日）。

相关医疗机构对照《河南省普通外科专业质控工作改进目标与胃肠道肿瘤手术诊疗指导评价表》（附件1）开展自查。

（三）实地指导评价（2025年11月1日-11月30日）。

专家根据《河南省普通外科专业质控工作改进目标与胃肠道肿瘤手术诊疗指导评价表》（附件1）要求，采用听取汇报、查阅资料、调取病历数据、现场座谈等形式，对医疗机构进行指导评价。

（四）反馈与整改（2025年12月1日-12月31日）。

专家在评价工作结束后一周内，总结指导评价中发现的问题及亮点，认真填写《指导评价反馈意见表》（附件4），反馈至省质控中心和相关医疗机构。医疗机构接到反馈意见表两周内，将整改计划PDF版（盖单位公章）发送至省质控中心邮箱。

七、工作要求

（一）坚持问题导向。各指导评价工作组增强责任意识，坚持实事求是原则，客观真实评价医疗机构质控工作改进目标落实情况及胃肠道肿瘤手术诊疗现状，通过发现问题、指导帮助、反馈整改等有力措施，实现相关医疗机构质量管理能力的提升。

（二）严肃工作纪律。指导评价期间，有关医疗机构及专家要认真贯彻落实中央八项规定，严肃工作纪律。

（三）请有关单位积极配合省质控中心工作安排，按照要求抽调专家，参与开展指导评价工作，并为专家提供工作支持。

电子邮箱：hnpwzk@126.com

附件：1.河南省普通外科专业质控工作改进目标与胃肠道

肿瘤手术诊疗指导评价表

2.河南省普通外科专业医疗质量控制中心胃肠外科

专业组成员名单

3.推荐医疗机构信息登记表

4.医疗机构指导评价反馈意见表

河南省普通外科专业医疗质量控制中心